استاندارد طلا چیست و حقیقت زمین چیست؟

3 استاد و رئیس ، گروه فیزیوتراپی ، حرکات و علوم توانبخشی ، دانشگاه شمال شرقی ؛بخش علوم بالینی ، بخش روماتولوژی ، ایمونولوژی و آلرژی ، بیمارستان بریگام و زنان ، دانشکده پزشکی هاروارد ، بوستون و گروه بهداشت زنان و کودکان ، موسسه کارولینسکا ، استکهلم ، سوئد

آدلسون لوئیز راموس

4 دانشیار ، گروه دندانپزشکی ، دانشگاه ایالتی مانینگ (UEM)

3 استاد و رئیس ، گروه فیزیوتراپی ، حرکات و علوم توانبخشی ، دانشگاه شمال شرقی ؛بخش علوم بالینی ، بخش روماتولوژی ، ایمونولوژی و آلرژی ، بیمارستان بریگام و زنان ، دانشکده پزشکی هاروارد ، بوستون و گروه بهداشت زنان و کودکان ، موسسه کارولینسکا ، استکهلم ، سوئد

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز غیر تجاری Creative Commons Attribution توزیع شده است ، که اجازه می دهد تا استفاده ، توزیع و بازتولید غیر تجاری بدون محدودیت در هر رسانه ، به شرط آنکه کار اصلی به درستی استناد شود.

"آنچه به صورت بی طرفانه مورد بررسی قرار نگرفته است ، به خوبی مورد بررسی قرار نگرفته است. بنابراین شک و تردید اولین قدم به سمت حقیقت است."(دنیس دیدروت ، فیلسوف)

تصمیم گیری بالینی پیچیده و مبتنی بر ارزیابی دقیق یافته های بالینی با استفاده از تست های تشخیصی و داده های استاندارد مرجع است. با توجه به اینکه بسیاری از جنبه های معاینه دندانپزشکی اقدامات مستقیمی نیست ، بلکه به اقدامات غیرمستقیم متکی هستند ، برای پزشکان مهم است که اصول و اصطلاحات اساسی مورد استفاده برای ارزیابی صحت تست های تشخیصی و ارزیابی مناسب ادبیات منتشر شده در مورد این آزمایشات را درک کنند. خوشبختانه ، انواع مختلفی از سیستم های متریک به راحتی در دسترس برای ارزیابی کیفیت مطالعات آزمایش تشخیصی و کمک به پزشکان در درک بهتر ادبیات مبتنی بر شواهد وجود دارد.

دندانپزشکی ، یا باید بگوییم دندانپزشکی بالینی پیچیده تر شده و بیماران بهتر آگاه شده اند. نکته مهم ، مراقبت های بهداشتی نیز تمرکز خود را برای تأکید بر تمرین مبتنی بر شواهد (EBP) تغییر داده است. EBP استاندارد طلا برای تصمیم گیری حرفه ای بهداشت در نظر گرفته می شود. هیچ کس نمی تواند انکار کند که فعالیت در زمینه دندانپزشکی مبتنی بر شواهد در دهه گذشته به صورت تصاعدی رشد کرده است. با این حال ، ما نمی توانیم فراموش کنیم که پیر فوچارد (1678 - 1761) ممکن است اولین کسی باشد که با در نظر گرفتن شیوه های زمان ، حوزه دندانپزشکی را در مورد مفهوم شواهد هشدار داده است. فوچارد و جیمز لیند (1716-1716) هر دو نگران سلامت ملوانان در حال مرگ در اثر اسكرووی بودند و به همین دلیل ، "کارآزمایی بالینی" را شامل می شود كه شامل استفاده از ویتامین C برای مقابله با این بیماری است. تکنیک های قبلی حتی برای از بین بردن پوسیدگی ، ترمیم دندان و ایمپلنت ها آزمایش شده است.

معنای واقعی دندانپزشکی مبتنی بر شواهد در درک محکم و کاربرد اصول اپیدمیولوژی بالینی برای کاهش هرگونه سردرگمی که ممکن است به دلیل آموزش دانشگاهی وجود داشته باشد ، پایه گذاری شده است. اپیدمیولوژی با بازگو کردن حوادث بالینی در بیماران مشابه به عنوان "علم پیش بینی در مورد بیماران فردی یا یک گروه تعریف می شود تا اطمینان حاصل شود که پیش بینی ها صحیح هستند". اپیدمیولوژی بالینی "زیرزمینی است که اصول و روشهای اپیدمیولوژی را برای مطالعه وقوع و پیامدهای بیماری در افراد مبتلا به بیماری خاص اعمال می کند" . 1

توانایی تعریف دقیق یک سؤال مورد علاقه (سؤال بالینی) ، استخراج اطلاعات مربوط به پایگاه داده ها ، متمایز کردن روش تحقیق ، انتخاب روشهای آماری و همچنین توانایی ارزیابی انتقادی مطالعات و درک پیامدهای آنها برای مراقبت ، مهارت های لازم است. بگذارید خیلی خوش بین نباشیم. اشکالاتی وجود دارد. از قضا ، فشار سیاسی ، اجتماعی و اقتصادی زمان موجود برای پزشکان را برای پاسخ به سؤالات بالینی محدود می کند. علاوه بر این ، تعداد زیادی از مطالعات منتشر شده هفتگی ، از بهترین تا بدترین ، وجود دارد.

در این مقاله یک سؤال بالینی مورد بحث قرار می گیرد ، در میان چندین مورد که می توان "اپیدمیولوژیک" ، به طور خاص ، دقت آزمایش تشخیصی را ایجاد کرد. به عبارت دیگر ، این مطالعه تخمین هایی از توانایی آزمایش تشخیصی برای تمایز بین بیماران مبتلا به یا بدون وضعیت بهداشتی از پیش تعریف شده را ارائه می دهد ، و نتایج را با یک آزمون مرجع استاندارد مقایسه می کند. همیشه یک متغیر پیش بینی کننده (نتیجه آزمایش) و نتیجه (حضور یا عدم وجود بیماری) وجود خواهد داشت . 3 علاوه بر این ، ما مفهوم حقیقت زمین را اضافه می کنیم ، که مجموعه ای از اقدامات شناخته شده تر از اندازه گیری ها است. از سیستمی که آزمایش می کنید.

اصطلاح استاندارد طلا به معیار اشاره دارد که در شرایط معقول موجود است. در واقع ، تست کامل نیست ، بلکه صرفاً بهترین مورد موجود است که دارای یک استاندارد با نتایج شناخته شده است. این امر به ویژه در مواجهه با عدم امکان اندازه گیری های مستقیم مهم است . 4 در دندانپزشکی ، به عنوان مثال ، توموگرافی میکرو کامپیوتری می تواند یک استاندارد طلا برای تشخیص ضایعات دلخراش پروگزیمال دندانهای خلفی در نظر گرفته شود ، زیرا معاینه میکروسکوپی از مینای آن نشان داده است که حلالیت آن را نشان داده است. 5 در گذشته ، با اشاره به معاینه به عنوان استاندارد طلا به این معنی بود که بدون صلاحیت دقیق ترین روش بود. با این حال ، در عمل بالینی فعلی ، حتی اگر هدف اصطلاح تغییر نکرده باشد ، استفاده از آن به زمینه روش آماری مورد استفاده بستگی دارد.

یک مطالعه استاندارد طلا ممکن است به یک مدل آزمایشی اشاره کند که به طور کامل مورد آزمایش قرار گرفته و دارای شهرت در این زمینه به عنوان یک روش قابل اعتماد است. تفسیر صحیح از یک آزمایش تشخیصی ، یکی را به تسلط بر مفاهیم خاص مانند حساسیت ، ویژگی ، شیوع ، ارزشهای پیش بینی مثبت و منفی می طلبد. حساسیت یک آزمون به عنوان نسبت افراد مبتلا به بیماری ذاتی که مثبت (مثبت واقعی) آزمایش می کنند ، تعریف می شود. ویژگی یک آزمایش نسبت افراد بدون بیماری است که آزمایش منفی دارند (منفی واقعی). در برخی از ادبیات ، می توان اصطلاح 1 خاص را پیدا کرد که به عنوان میزان مثبت کاذب تعریف می شود (به عبارت دیگر ، درصد نمونه به طور نادرست به عنوان مثبت مشخص می شود). به طور معمول ، یک منحنی مشخصه عامل گیرنده (ROC) به عنوان یک نمایش گرافیکی از میزان حساسیت و ویژگی استفاده می شود. ناحیه زیر منحنی نشان دهنده صحت آزمون است. هرچه مقدار به یک نزدیکتر باشد ، دقت آزمون بیشتر می شود. در بسیاری از سناریوهای بالینی ، تجارت بین حساسیت و ویژگی وجود دارد. این تجارت مربوط به این واقعیت است که برخی از افراد به وضوح عادی خواهند بود و برخی دیگر این بیماری را دارند. با این حال ، به ناچار گروهی از بیماران وجود خواهند داشت که در یک منطقه میانی قرار می گیرند (نه کاملاً طبیعی و نه غیر طبیعی). در چنین مواردی ، از قطع دلخواه برای تمایز بین طبیعی و غیر طبیعی استفاده می شود. هر آزمایش غربالگری مورد استفاده برای تمایز بین بیماران در این شرایط ، تجارت بین حساسیت و ویژگی خواهد داشت. یکی از راه های حل این معضل استفاده از ترکیبی از آزمایشات تشخیصی برای ایجاد تشخیص است.

ارزش پیش بینی مثبت احتمال بیماران با نتایج مثبت مثبت (آنها وضعیت مورد علاقه را دارند) برای آزمایش مثبت. از طرف دیگر ، ارزش پیش بینی منفی به عنوان احتمال بیماران با نتایج منفی واقعی (بدون بیماری) برای آزمایش منفی تعریف می شود. این مهم است که تشخیص دهیم که آزمایشات تشخیصی تحت تأثیر شیوع بیماری در جمعیت مورد آزمایش قرار می گیرد. شیوع احتمال ابتلا به این بیماری (بر اساس خصوصیات بالینی و داده های جمعیت شناختی) در یک جمعیت است و شامل موارد تازه تشخیص داده شده و موارد موجود است. نسبت احتمال نسبت بین احتمال نتیجه خاص آزمایش تشخیصی در افراد مبتلا به بیماری و احتمال همان نتیجه در افراد بدون بیماری است. این ممکن است مثبت یا منفی باشد.

برای درک بهترین عملکرد و چرا تست های تشخیصی ، درک اساسی از قضیه Bayes مورد نیاز است. Bayes احتمال را به عنوان "نسبت بین مقداری که انتظار می رود بسته به وقوع این رویداد محاسبه شود ، تعریف کرد و ارزش چیزی که از آن انتظار می رود" . 7 ، به عنوان مثال ، احتمال تشخیص شخص باید تشخیص دادبا سرطان خوراکی و آزمایش مثبت برای این بیماری نه تنها به رابطه بین وقایع بستگی دارد ، بلکه به صحت آزمایش و شیوع وضعیت در نمونه جمعیت نیز بستگی دارد. بنابراین ، اگر کسی بخواهد ویژگی های عملیاتی یک آزمایش تشخیصی را ارزیابی کند و نمونه ای را انتخاب کند که فقط از تعداد معدودی از افراد مبتلا به سرطان دهان و دندان تشکیل شده است ، در حالی که فرد دیگری همان آزمایش تشخیصی را در نمونه ای با نسبت بیشتری از افراد مبتلا به سرطان دهان ارزیابی می کند. حساسیت ، ویژگی ، مقادیر پیش بینی مثبت و منفی ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد حتی اگر روش آزمایش یکسان باشد.

یک روش تشخیصی ایده آل به صورت فرضی با توجه به تشخیص آسیب یا بیماری (شناسایی کلیه موارد آسیب یا بیماری در کلیه نمونه های مورد ارزیابی یا افراد بدون منفی کاذب) حساسیت 100 ٪ را نشان می دهد (بدون مثبت بودن کاذب ، اشاره به اشارهبه آسیب یا بیماری در جایی که هیچ کدام وجود ندارد). بنابراین ، در عمل ، هیچ استاندارد طلای کاملی وجود ندارد. در عوض ، ما روشی با بیشترین حساسیت و بالاترین ویژگی داریم. بنابراین ، تشخیص استاندارد طلا از گذشته احتمالاً امروز تغییر یافته است.

مقادیر حساسیت بالاتر مقادیر پیش بینی منفی را افزایش می دهد. مقادیر ویژگی بالاتر، ارزش های پیش بینی مثبت را افزایش می دهد. بنابراین، اگر آزمون دارای مقادیر بالاتری از حساسیت و ویژگی باشد، همه افرادی که نتیجه آزمایش آنها مثبت است، به این بیماری مبتلا هستند، در حالی که همه بیمارانی که آزمایش منفی دارند، این بیماری را ندارند. بنابراین، بین این ارزش ها مبادله ای وجود دارد. این مفهوم در مواردی که بیماری ها پیش آگهی ضعیفی دارند مهم است. در این موارد، ممکن است کسی بخواهد که تست حساسیت بالاتری داشته باشد تا بیمارانی را که دارای نتایج مثبت کاذب زیادی هستند ناراحت نکند. از طرف دیگر، اگر یک بیماری به راحتی قابل درمان باشد، ممکن است غربالگری جمعیت در معرض خطر با استفاده از آزمایشی با حساسیت کمتر و ویژگی بالاتر مهم تر باشد. برای بیمارانی که مثبت کاذب هستند، می توان از آزمایش دوم برای تایید تشخیص استفاده کرد

به عنوان مثال، در پزشکی، آنژیوگرافی (آرتریوگرافی) در مقابل یک استاندارد طلایی سابق برای بیماری قلبی بود. یک مطالعه اخیر حساسیت آنژیوگرافی را 66. 5% و ویژگی آن را 82. 6% گزارش کرده است. اکنون آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) با حساسیت گزارش شده 86. 5 درصد و ویژگی 83. 4 درصد، به استاندارد طلایی جدید تبدیل شده است. سازگار و قابل قبول

در مورد حقیقت زمین ، می تواند میانگین مقدار از جمع آوری داده ها را از یک مدل تجربی خاص (که ترجیحاً از روش استاندارد طلا استفاده می کند) نشان دهد که نشان دهنده مرجع رفتاری است. به عنوان مثال ، با استفاده از یک دستگاه تست برشی جهانی برای ارزیابی قدرت یک رزین جدید برای اتصال براکت ، ما مقدار X را بدست می آوریم. این مقدار را می توان با یک مقدار مرجع به دست آمده توسط مشاهدات قبلی مقایسه کرد. بنابراین ، اگر مقدار X حاصل شبیه به یا بالاتر از مقادیر موجود در حقیقت زمینی باشد ، می توان گفت که این رزین جدید دارای یک مقدار مناسب است. یک اجماع وجود دارد که الگوی مقاومت بالینی برای پیوند براکت با چیزی در حدود 6. 8 مگاپاسکال مطابقت دارد (این مقدار بیشتر در تعریف حقیقت زمین مطابقت دارد تا استاندارد طلا ، زیرا نمی توان دقیقاً بررسی کرد) . 11 بنابراین این مقدار می تواند به عنوان حقیقت زمین مرجع استفاده شودبرای پذیرش یا رد این فرضیه مبنی بر اینکه یک رزین جدید خاص دارای قدرت یا مقاومت بالینی قابل قبول است. بنابراین ، به عبارت ساده ، یک آزمایش استاندارد طلا به یک روش تشخیصی با بهترین دقت اشاره دارد. در حالی که حقیقت زمین نشان دهنده مقادیر مرجع مورد استفاده به عنوان استاندارد برای اهداف مقایسه است.

در یک مطالعه اخیر ، نویسندگان در پنج مرحله بلوغ ، از بین بردن بخیه میانه میانه طبقه بندی کردند. 12 در مجموع 140 توموگرافی محاسبه شده با پرتو مخروطی (CBCT) از بخیه پالاتال جمع آوری و کورکورانه به پنج مرحله طبقه بندی شد. از تصاویر به عنوان مرجع حقیقت زمین استفاده شد. پس از آن ، 30 تصویر به طور تصادفی توسط سه ارتودنتیست باتجربه مورد بررسی قرار گرفتند. نویسندگان در روش طبقه بندی پیشنهادی توافق شدیدی پیدا کردند ، با شاخص کاپا از 0. 82 تا 0. 93. با این حال ، برای این روش تشخیصی بلوغ بخیه برای تبدیل شدن به یک استاندارد طلا ، تأیید بافت شناسی برای آزمایش ویژگی و حساسیت لازم است. به عبارت دیگر ، باید آزمایش کرد که آیا اسکن CBCT "بدون بخیه" به معنای عدم وجود بافت بخیه میانه یا در پنج مرحله آنها است.

هنگامی که یک پزشک یا محقق علاقه مند به نقد یک مطالعه است ، که روند ارزیابی آزمایش تشخیصی یا انجام چنین مطالعه ای را توصیف می کند ، توجه به این نکته مهم است که مطالعات مربوط به یک آزمایش تشخیصی از قوانین شرح داده شده در ادبیات پیروی می کند. استانداردهای گزارش از مطالعات دقت تشخیصی (STARD) 13 لیستی است که شامل 25 مورد است که برای ارزیابی انتقادی کیفیت یک مطالعه تست تشخیصی خاص استفاده می شود. یکی دیگر از قالب های پذیرفته شده مورد استفاده برای ارزیابی مطالعات آزمایشات تشخیصی ، ارزیابی کیفیت مطالعات صحت تشخیصی موجود در بررسی های سیستماتیک (Quadas) است . 14 این یک لیست چک 14 ماده ای است (پاسخ ها می توانند "بله" ، "نه" یا "نامشخص" باشند") برای اندازه گیری خطر احتمالی تعصب در بررسی های سیستماتیک استفاده می شود. بررسی های سیستماتیک این مطالعات ممکن است از قالب پیشنهادی توسط همکاری کوکران موجود در (کتابچه راهنمای کوکران برای بررسی های سیستماتیک صحت تست تشخیصی) استفاده کند (http://srdta.cochrane.org/handbook-dta-reviews).

در نتیجه ، داده ها یا روش استاندارد طلا مربوط به چیزی است که قبلاً بررسی شده است (از نظر بافت شناسی ، میکروسکوپی ، شیمیایی و غیره) و بهترین دقت (حساسیت و ویژگی) را ارائه می دهد. حقیقت زمین به معنای داده و/یا روش مربوط به اجماع بیشتر یا مقادیر/جنبه های قابل اعتماد است که می تواند به عنوان منابع مورد استفاده قرار گیرد ، اما بررسی نمی شود یا نمی توان آنها را بررسی کرد. ما برای اطمینان از بهترین روش مبتنی بر شواهد ، در معرض مفاهیم اپیدمیولوژی بالینی در مدارس دندانپزشکی توصیه می کنیم.

منابع

1. Portney LG ، MP Watkins. مبانی تحقیقات بالینی: برنامه های کاربردی برای تمرین. 3. نیوجرسی: Hall Hall Hall ؛2009. [Google Scholar]

2. Cardoso JR. Fontes SV ، Fukujima MM ، Cardeal JM. fisioterapia neurofuncional. fundamentos para a prática. سائوپائولو: آتنو ؛2007. fisioterapia baseada em evidências ؛صص 29-38.[Google Scholar]

3. Korevaar DA ، Van Enst WA ، Spijker R ، Bossuyt PM ، Hooft L. گزارش کیفیت مطالعات دقت تشخیصی: یک بررسی منظم و متاآنالیز تحقیقات در مورد پایبندی به استار. EVID مبتنی بر پزشکی. 2014 ؛19 (2): 47-54.[PubMed] [Google Scholar]

4- Versi E. "استاندارد طلا" اصطلاح مناسب است؟BMJ1992 ؛305 (6846): 187-187.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Soviero VM ، Leal SC ، Silva RC ، Azevedo RB. اعتبار ریزگرد برای تشخیص آزمایشگاهی ضایعات پروگزیمال پروگزیمال در مولرهای اولیه. J Dent. 2012 ؛40 (1): 35-40.[PubMed] [Google Scholar]

6. Haynes RB، Sackett DL، Guyatt GH، Tugwell P. اپیدمیولوژی بالینی: چگونگی انجام تحقیقات بالینی. 3. فیلادلفیا: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. [Google Scholar]

7. مقاله ای در راستای حل یک مشکل در دکترین شانس توسط کشیش فقید آقای بیز، که توسط آقای پرایس در نامه ای به جان کانتون MA و FRS ابلاغ شده است. خواندن 23 دسامبر 1763. اولین انتشار. فیلوس ترانس آر سوک لندن. 1764; 53:370-418. http://www. stat. ucla. edu/history/essay. pdf [Google Scholar]

8. دی جی مازور. تاریخچه شواهد در تصمیم گیری های پزشکی: از علامت تشخیصی تا استنتاج بیزیتصمیم گیری پزشکی2012; 32 (2): 227-231.[PubMed] [Google Scholar]

9. Saah AJ, Hoover DR."حساسیت" و "ویژگی" بازنگری شد: معنای این اصطلاحات در تنظیمات تحلیلی و تشخیصی. Ann Inte Med. 1997; 126 (1): 91-94.[PubMed] [Google Scholar]

10. Greenwood JP، Maredia N، Younger JF، Brown JM، Nixon J، Everett CC، و همکاران. رزونانس مغناطیسی قلبی عروقی و توموگرافی کامپیوتری با گسیل تک فوتون برای تشخیص بیماری عروق کرونر قلب (CE-MARC): یک کارآزمایی آینده نگر. لانست. 2012; 379 (9814): 453-460.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. رینولدز آی آر. مروری بر باندینگ مستقیم ارتودنسیبرادر جی ارتود. 1975; 2: 171-178.[Google Scholar]

12. Angelieri F، Cevidanes LH، Franchi L، Gonçalves JR، Benavides E، McNamara JA.، Jr بلوغ بخیه Midpalatal: روش طبقه بندی برای ارزیابی فردی قبل از انبساط سریع فک بالا. ارتوپد دندانی ام جی ارتود. 2013; 144 (5): 759-769.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Bossuyt PM، Reitsma JB، Bruns DE، Gatsonis CA، Glasziou PP، Irwig LM، و همکاران. به سوی گزارش کامل و دقیق از مطالعات دقت تشخیصی: ابتکار STARD. استانداردهای گزارش دقت تشخیصی. کلین شیمی. 2003; 49:1-6.[PubMed] [Google Scholar]

14. Whiting P، Rutjes AW، Reitsma JB، Bossuyt PM، Kleijnen J. توسعه QUADAS: ابزاری برای ارزیابی کیفیت مطالعات دقت تشخیصی موجود در مرورهای سیستماتیک. روش BMC Med Res. 2003; 10:25-25.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

مقالات مجله دندانپزشکی ارتودنسی در اینجا با حسن نیت از Dental Press Inteational ارائه شده است